Inschrijvingsformulier

Hoe deelnemen?

Vul dit inschrijvingsformulier in en verstuur het via de knop onderaan dit scherm.
Na uw inschrijving ontvangt u een bevestigingsmail. Print deze uit en stuur twee door alle partners getekende exemplaren ervan ten laatste op 29 februari 2012 met de post naar het bijgevoegde adres.

Benaming van uw project, activiteit of initiatief *

Naam van de organisatie,(onderwijs)instelling of vereniging *

Naam van de contactpersoon *

Straat en nummer *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon en gsm

E-mail *

Ondernemingsnummer

Bankrekeningnummer

Ja wij stellen ons kandidaat voor *

Gouden Ketje voor Cultuur, Jeugd en Sport

Gouden Ketje voor Onderwijs en Vorming

Gouden Ketje voor Welzijn, Gezondheid en Gezin

Geef een omschrijving van het deelnemende project, activiteit of initiatief. *

Geef de namen van de partnerorganisaties, -instellingen of -verenigingen waar u mee samenwerkt. *

Geef aan wat er zo bijzonder is aan uw project, activiteit of initiatief. *

Wie bereikt u met uw project, activiteit of initiatief? *

Wat is de toegevoegde waarde van de samenwerking? *

Omschrijf de wijze waarop u samenwerkt (bv. eenmalig, vast, …). *

Wat is uw band met de Vlaamse Gemeenschapscommissie? *

Wil uw organisatie nog andere informatie kwijt? Schrijf die dan hier.

U kan ook beeld- en ander materiaal toevoegen (foto, video, audio…). Enkel jpg, doc, pdf, en zip tot maximum 5 MB zijn toegelaten.